химический анализы крови и УЗИ. Однако, владелец (Павел Викторович Устюхин) устно отказался от исследований по финансовым причинам. Врач вошел в положение владельца кота и выполнил только УЗИ. На приеме присутствовал только Ваш супруг, Павел Викторович, который постоянно повторял доктору о финансовых трудностях и невозможности выполнить по этой причине необходимую диагностику. Основные ошибки врача в данной ситуации заключаются в том, что не прописал в рекомендациях всю необходимую диагностику Кеши, озвученную на приеме. В протоколе УЗИ у Кеши указаны признаки нефрита, что прописано в заключении. Нефрит — это воспалительное заболевание почек, которое приводит к нарушению их функции и развитию острой почечной недостаточности. Заболевание может протекать в острой форме или перейти в хроническую форму. Однако, оценить степень нарушения функции почек без исследования определенных показателей биохимического анализа крови невозможно. Так же на момент проведения УЗ-исследования, врач выявил, что мочевой пузырь был слабо наполнен (2,3см), что также зафиксировано в протоколе УЗИ. Показанием к катетеризации мочевого пузыря является острая задержка мочи вследствие обструкции уретры (закупорки выводящего мочу канала). Данной патологии 7го мая у Кеши не было выявлено.
Поскольку цистит сопровождается болью, Кеше была назначена симптоматическая терапия, для снятия болевого синдрома и воспаления уретры. Также было рекомендовано сдать анализ мочи для оценки тяжести процесса и характера кристаллов, которые способствуют формированию конкрементов в мочевом пузыре.
Протокол УЗИ и рекомендации прилагаем.
Следующее обращение в наш центр было 12 мая в 16:53. На приеме и в филиале по адресу ул Декабристов д 27, и ул Декабристов д 2 к 2, присутствовал только Ваш супруг, что подтверждают записи с видеокамер, поэтому, Мария, просим не искажать действительность, утверждая, что Вы лично беседовали с докторами.
На момент обращения в филиал по адресу ул Декабристов д 27 Павел Викторович озвучил следующие жалобы: отсутствие аппетита у Кеши в течение 2 суток и затрудненное мочеиспускание (напоминаем, что в первое обращение были жалобы на учащенное мочеиспускание и кровь в моче). Доктор объяснила Павлу Викторовичу о тяжести состояния Кеши, возможности развития острой почечной недостаточности на фоне острой задержки мочи, и необходимости госпитализации, постановки уретрального катетера, анализов крови для оценки степени почечной недостаточности, и проведения интенсивной терапии в условиях стационара. Острая почечная недостаточность – тяжелое угрожающее жизни состояние, при котором нарушается выведение нормальных отходов жизнедеятельности организма. Это приводит к интоксикации и нарушению функции других органов. Лечение острой почечной недостаточности заключается в круглосуточном мониторинге объема диуреза (формирования и оттока мочи), который измеряется каждый час, мониторинге физиологических показателей (температура, давление, пульс, дыхание и т.д.), мониторинга уровня электролитов в крови и гематокрита, капельного введения сбалансированных растворов, проведении симптоматической терапии: назначении обезболивающих, противорвотных препаратов и других средств, которые облегчают состояние пациента. Состояние всех систем регулярно контролируется исследованиями крови, проводится корректировка лечения, в частности, состав растворов для капельного введения. Капельная инфузия должна выполняться объемом, рассчитываемым врачом по результатам анализов крови, степени дегидратации пациента и ряду других факторов. У пациентов небольшого веса, таких как Кеша, расчетные объемы следует вводить в течении длительного времени с постоянной скоростью. Вливание необходимых объемов за короткий промежуток времени или вливание объемов меньше необходимого, в лучшем случае не дадут никакого эффекта, в худшем — могут сильно навредить коту, вплоть до летального исхода. Именно по этой причине по протоколам международного ветеринарного сообщества при любых тяжелых и экстренных состояниях, а острая почечная недостаточность и острая задержка мочи относятся к ним, пациент помещается в отделение интенсивной терапии.
Павел Викторович получил на руки заключение врача в полном объеме и был направлен в филиал на Декабристов 2 к 2. Однако, в этом филиале Павел Викторович озвучил нежелание какой-либо дополнительной диагностики и проведения терапии Кеши, по финансовым соображениям, о чем подписал информированный отказ (сканы прилагаем). По просьбе Павла Викторовича была выполнена катетеризация мочевого пузыря, слито 140мл мочи. Был выполнен общий клинический анализ мочи.
В своем обращении Вы указываете, что в сторонней клинике было проведено промывание мочевого пузыря. По рекомендациям ведущих специалистов в области ветеринарной нефрологии и урологии не следует проводить рутинное промывание мочевого пузыря, так как высока вероятность дополнительного повреждения слизистой, внести внутрь устойчивые бактерии, что ухудшит течение болезни.
Так же Вы упоминали, что назначены препараты для растворения камней в мочевом пузыре. Однако, без исследования мочи назначать такие препараты не рекомендуется, так как мы не знаем природу камней. Поэтому было рекомендовано исследование мочи с дальнейшим подбором диеты. Современные ветеринарные диеты позволяют подобрать необходимый рацион для животного, страдающего мочекаменной болезнью и нефритом. Данные об эффективности диет были получены в многочисленных и длительных исследованиях. К сожалению, отсутствуют подобные исследования эффективности большинства препаратов для растворения камней.
Мы сочувствуем вашей ситуации, но со своей стороны мы сделали все, что Вы позволили нам сделать. К сожалению, наши возможности ограничены желаниями и возможностями владельцев наших пациентов. Кроме того, ветеринарная медицина не имеет страхового государственного обеспечения и стоимость лечения питомцев полностью ложится на плечи владельцев.
Стоимость услуг в ветеринарных клиниках по Москве очень вариабельна и зависит от оснащенности клиники, уровня имеющегося оборудования, от квалификации работающих врачей, так как врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию, посещая конференции, мастер-классы, семинары, покупают международную литературу, состоят в международных ветеринарных сообществах, оплачиваются выше, а значит и стоимость их услуг значительно выше.
Стоимость стационарного мониторинга, который был озвучен Павлу Викторовичу, включал в себя нахождение пациента в стационаре, инфузионную терапию с использованием специального оборудования, которое позволяет вводить растворы длительно медленно с одинаковой скоростью, мониторинг необходимых показателей в крови и физиологических показателей, кормление, уборка, нахождение рядом с пациентом реабилитолога.
Для сравнения средняя стоимость подобных услуг в ведущих клиниках Москвы за сутки составляет от 20 тыс р.
Мария, мы понимаем, как тяжело терять своего питомца, но просим Вас соблюдать рамки и не заниматься распространением клеветы, как то, что Вы лично общались с докторами или то, что администратор по телефону направил вас на Декабристов 27, или то, что в нашей клинике не оказали необходимой помощи Кеше. Перед тем, как 12го мая Павел Викторович пришел с Кешей в клинику на Декабристов д 27, Вы, Мария, звонили к нам в клинику, а все звонки у нас записываются и сохраняются. Администратору, в разговоре, Вы озвучили, что терапию, назначенную 7 мая, Вы начали выполнять не в тот же день, так как нужно было найти и купить препараты (что так же могло спровоцировать острую задержку, так как в назначении были препараты, снижающие воспаление уретрального тракта). Так же Вы озвучили, что кот уже сутки лежит вялый, апатичный, не ест, не пьет, не писает, и не какает. Возникает вопрос — почему еще сутки назад кот не был доставлен на прием в клинику? Потеря суток у наших пациентов — это много, так как пациенты значительно меньшим весом, температурой выше и метаболизм у них в разы быстрее, все процессы развиваются быстрее.
Так же администратор задал Вам вопрос, в какой филиал Вам было бы удобнее подойти на прием — в ответ было озвучено, что на Декабристов 27 Вам ближе и удобнее.
Еще раз напоминаем, что от всех предлагаемых для диагностики и терапии Кеши мероприятий Павел Викторович отказывался, ссылаясь на финансовую составляющую. Нам очень жаль, что в вашей жизни сложилась подобная ситуация со здоровьем вашего любимца, но помочь пациенту при отсутствии возможностей или желания у владельца мы, к сожалению, не можем.